1、當(dāng)前某醫(yī)院耗材管理流程為:審批采購(gòu)——醫(yī)院物流中心入庫(kù)——使用科室領(lǐng)取。天行健管理公司分析了其管理模式是按金額分類管理，即:低值耗材的“預(yù)算管理”和高值耗材的“零庫(kù)存”管理模式。低值耗材的“預(yù)算管理”是指醫(yī)院根據(jù)日常業(yè)務(wù)量而計(jì)劃制定的一定額度的低值耗材采購(gòu)量和存儲(chǔ)量。醫(yī)院耗材管理中心月末清點(diǎn)庫(kù)存，根據(jù)實(shí)際庫(kù)存量與“預(yù)算計(jì)劃數(shù)”的差異進(jìn)行補(bǔ)給。高值耗材“零庫(kù)存”管理模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)不儲(chǔ)存高值耗材，由供應(yīng)商直接將高值耗材送到臨床科室或臨床醫(yī)生手中，此時(shí)的臨床科室和供應(yīng)商的職責(zé)類似于供應(yīng)中心的二級(jí)庫(kù)。當(dāng)臨床科室或臨床醫(yī)生使用高值耗材后，供應(yīng)商憑臨床醫(yī)生簽署的憑據(jù)(甚至一張白條)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

2、當(dāng)前該醫(yī)院的這種醫(yī)用耗材管理流程與模式不僅存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而且也是影響服務(wù)效率和質(zhì)量的重要原因。

1、優(yōu)化該院醫(yī)用耗材管理流程。從醫(yī)用耗材質(zhì)量、耗材管理成本和耗材服務(wù)效率三個(gè)角度入手，消除耗材供應(yīng)流程中的浪費(fèi)與非增值性作業(yè)，提高耗材的周轉(zhuǎn)率，最終達(dá)到流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)。

2、耗材的申請(qǐng)、領(lǐng)用、使用和反饋管理都要有章可循，耗材的流向受控，減少不必要的記錄、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)，降低耗材的管理成本，耗材的庫(kù)存管理要有序，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，節(jié)約流動(dòng)資金。

3、通過(guò)價(jià)值流程分析和改進(jìn)，優(yōu)化了醫(yī)用耗材供配流程，減少浪費(fèi)，提高效率和患者滿意度，確保使耗材管理形成了新的標(biāo)準(zhǔn)和制度。

一、該醫(yī)院引入精益六西格瑪?shù)目尚行苑治?/strong>

1、理論指導(dǎo)

精益六西格瑪管理旨在減少變異、消除浪費(fèi)，最終目標(biāo)都是獲得利潤(rùn)。在所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題上，精益生產(chǎn)注重于整個(gè)過(guò)程中價(jià)值的流動(dòng)，而六西格瑪致力于減少變異和增強(qiáng)核心領(lǐng)導(dǎo)力，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)工具和實(shí)踐流程達(dá)到所期望的業(yè)務(wù)改進(jìn)結(jié)果。從流程角度看，精益生產(chǎn)從每個(gè)單件流上識(shí)別并消除浪費(fèi)進(jìn)而改進(jìn)價(jià)值流，六西格瑪通過(guò)理解關(guān)鍵過(guò)程輸入對(duì)輸出的影響來(lái)優(yōu)化過(guò)程。

2、技術(shù)支持

精益六西格瑪項(xiàng)目實(shí)施流程采用新的“定義一測(cè)量一分析一改進(jìn)一控制”流程，稱為DMAIC II，它與傳統(tǒng)的DMAIC過(guò)程的區(qū)別在于它在實(shí)施中加入了精益的哲理、方法和工具。DMAIC II各階段內(nèi)容為:定義階段利用精益思想定義價(jià)值、提出流程框架，在此框架下，結(jié)合六西格瑪工具，定義改進(jìn)項(xiàng)目；測(cè)量階段把精益生產(chǎn)時(shí)間分析技術(shù)與六西格瑪管理工具結(jié)合測(cè)量過(guò)程管理現(xiàn)狀；分析階段運(yùn)用六西格瑪技術(shù)與精益流動(dòng)原則結(jié)合，分析變異和浪費(fèi)；改進(jìn)階段以流動(dòng)和拉動(dòng)為原則，運(yùn)用兩種模式中的所有可以利用的工具對(duì)流程增加、重排、刪除、簡(jiǎn)化、合并，同時(shí)對(duì)具體流程穩(wěn)健性和過(guò)程能力進(jìn)行改進(jìn)；最后是控制階段，除了完成六西格瑪管理控制內(nèi)容外，還要對(duì)實(shí)施中產(chǎn)生的新間題進(jìn)行總結(jié)，以便下一個(gè)循環(huán)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步完善，促進(jìn)精益六西格瑪企業(yè)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制的形成。

3、實(shí)踐驗(yàn)證

鑒于精益生產(chǎn)和六西格瑪理論的可及性與適宜性等特點(diǎn)，精益六西格瑪幾乎涉及醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在如提高門診確診率，減少院內(nèi)感染率等的質(zhì)量管理上面；用于縮短候診時(shí)間的效率管理；用于耗材庫(kù)存的成本管理等。

二、該醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程改造實(shí)踐

天行健管理公司經(jīng)過(guò)多方面考察學(xué)習(xí)，在了解精益六西格瑪理論并全面調(diào)研當(dāng)前醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，決定運(yùn)用精益六西格瑪工具，即改進(jìn)的DMAIC II法(定義一測(cè)量一分析一改進(jìn)一控制)來(lái)改造醫(yī)院當(dāng)前的耗材管理流程，以期達(dá)到降低耗材成本、提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

1、項(xiàng)目定義

運(yùn)用精益六西格瑪工具，優(yōu)化該院醫(yī)用耗材管理流程。從醫(yī)用耗材質(zhì)量、耗材管理成本和耗材服務(wù)效率三個(gè)角度入手，消除耗材供應(yīng)流程中的浪費(fèi)與非增值性作業(yè)，提高耗材的周轉(zhuǎn)率，最終達(dá)到流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)。

2、測(cè)量

六西格瑪管理理念是基于流程的改善，精益六西格瑪流程圖是將精益的思想融入到流程圖的繪制中來(lái)。根據(jù)課題組成員的現(xiàn)場(chǎng)定性訪談和定量調(diào)查，參考醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的耗材采供流程進(jìn)行了研究并搜集醫(yī)用耗材供配影響因素，繪制醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程圖(圖1)。

圖1

3、分析

分析階段的任務(wù)是利用統(tǒng)計(jì)方法及分析工具，以測(cè)量階段所收集的數(shù)據(jù)為分析依據(jù)，分析現(xiàn)有流程的能力和既定目標(biāo)產(chǎn)生的差距和問(wèn)題的根本原因，利用價(jià)值流程分析法分析識(shí)別醫(yī)院耗材管理流程的增值與非增值活動(dòng)，為后面的改進(jìn)階段確定改進(jìn)的方向和內(nèi)容(圖2)。

圖2

由圖2可以看出，整個(gè)醫(yī)用耗材流程中存在諸多可消除的非增值性重復(fù)工作，其主要原因就是物流和信息流混雜在一起，沒(méi)有形成有效的流動(dòng)，使得整個(gè)流程中存在著許多重復(fù)性錄入統(tǒng)計(jì)等工作。

4、改進(jìn)與控制

課題組成員經(jīng)過(guò)認(rèn)真的分析討論，搜集改進(jìn)措施后，將改進(jìn)階段分為近期、中期和遠(yuǎn)期3個(gè)階段，并制定了改進(jìn)方案實(shí)施計(jì)劃(圖表3)。

圖表3